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In questa sezione sono disponibili i modelli necessari a richiedere alcune delle le prestazioni fornite dall'Azienda USL Toscana centro.

Nella prima sottosezione sono presenti inoltre moduli particolari a disposizione dei personale dipendente e non dell'Azienda.

I modelli sono forniti nel formato pdf, per leggerli, compilarli e stamparli è necessario disporre del "lettore" Adobe Reader scaricabile direttamente dal sito di Adobe > scarica

In ogni modulo, trovi l'indicazione degli uffici dell'AUSL competenti per la pratica e, in fondo al testo, le informazioni importanti che possono aiutarti a seguire la procedura prevista.

Per la maggior parte dei moduli puoi:

  • scrivere direttamente a video, cioè inserire i dati richiesti nel modulo in formato pdf;
  • salvare il modulo sul pc e completarlo in un secondo tempo;
  • stampare il modulo e poi compilarlo a mano.

I moduli sono classificati in diverse aree tematiche:


Modulistica per la richiesta degli assegni familiari > Vedi

Modulistica Specialisti Ambulatoriali Interni > Vedi


Il D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 contiene tutte le disposizioni normative succedutesi nel tempo in materia di documentazione amministrativa, le quali hanno riformato la Pubblica Amministrazione rendendola più efficace e trasparente.

L’autocertificazione consiste nella facoltà riconosciuta ai cittadini di rappresentare alla Pubblica Amministrazione - in sostituzione di taluni certificati indicati tassativamente dalla legge (art. 46 D.P.R. n. 445/2000) - propri stati, fatti e qualità personali, mediante specifiche dichiarazioni sottoscritte (firmate) dall’interessato.

Lo stesso D.P.R. prevede, altresì, la possibilità di presentare dichiarazioni riportanti propri stati, fatti e qualità personali che non rientrano nei certificati indicati dall’art. 46, nei casi e con le modalità indicate dal successivo art. 47. Si tratta delle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà.

La firma non deve più essere autenticata.

L’autocertificazione sostituisce i certificati senza che vi sia necessità di presentare successivamente il certificato vero e proprio.

La Pubblica Amministrazione ha l’obbligo di accettare tali autocertificazioni e dichiarazioni ed effettuare un controllo successivo alla presentazione con modalità variabili (controlli a campione, controlli a tappeto e controlli straordinari), al fine di accertare la veridicità di quanto dichiarato.

Modulistica:

Non sono sostituibili con l’autocertificazione i sottoelencati documenti:

  • certificati medici, sanitari, veterinari;
  • certificati di origine e conformità alle norme comunitarie;
  • brevetti e marchi;
  • certificati ai fini dei procedimenti disciplinati dalle leggi sull’immigrazione. 

Fonte: http://www.gdf.gov.it/servizi-per-il-cittadino/modulistica/autocertificazione


Il servizio permette ai cittadini di richiedere e ritirare copia della documentazione clinica relativa a:

  • ricoveri presso Ospedali;
  • ricoveri presso strutture territoriali;
  • prestazioni interventistiche ambulatoriali.

> Come richiedere la cartella clinica



 > Vedi 


Modulo iscrizione SSN (TPX 5065) 

Modulo iscrizione temporanea domicilio sanitario (TPX 2198)


> Domanda di iscrizione al Servizio Sanitario Regionale da parte di cittadino italiano residente e domiciliato nell'Azienda Usl Toscana Centro - ambito territoriale (TPX 976)


>Modulo domanda di scelta del medico/pediatra in deroga territoriale (TPX 2199)

Modulo di delega (TPX 975)

> Domanda di mantenimento assistenza pediatrica dal 14° al 16° anno di età (TPX 2291)

> Richiesta revoca medico di famiglia per trasferimento del domicilio sanitario in altra Asl (TPX 4443)

> Scelta/cambio medico di famiglia (TPX 5093)

> Scelta/cambio pediatra di famiglia (TPX 5094)

 


Per maggiori informazioni consulta e cerca nella sezione modulistica > Tutelare la tua Privacy


> Richiesta rimborso ticket o diritto sanitario non dovuto

> Richiesta rilascio/rinnovo/duplicato attestato di esenzione ticket