La spalla è l’articolazione più mobile del nostro corpo e ci consente di muovere il braccio permettendo così l’utilizzo della mano nello spazio intorno a noi. L’articolazione gleno-omerale della spalla è formata dalla testa dell’omero (rappresentabile come una sfera) e la superficie glenoidea della scapola (la concavità su cui l’omero ruota). Attorno alle componenti ossee dell’articolazione troviamo una serie di strutture legamentose che hanno il compito di aumentare la congruenza articolare evitando che la testa dell’omero possa “uscire” dalla sua normale posizione.
Si parla di lussazione (o "uscita") di spalla quando la testa dell’omero perde completamente il rapporto articolare con la superficie glenoidea della scapola ovvero “va fuori posto”.
Quando la lussazione non è completa si parla di sublussazione. Se avvengono ripetuti episodi di lussazione, anche a distanza di molto tempo, si parla di lussazione recidivante. Le lussazioni di spalla possono avvenire in direzione anteriore (più frequentemente), posteriore o inferiore. Statisticamente questa patologia ha un’incidenza maggiore nella seconda e terza decade di vita.
Quali strutture si danneggiano con una lussazione
Durante una lussazione di spalla la testa omerale è forzata ad uscire e frequentemente va a danneggiare il cercine o labbro glenoideo cioè il bordo della superficie glenoidea che funge da struttura di contenimento della testa (questa viene chiamata lesione di Bankart). Insieme al cercine si possono lesionare anche i legamenti gleno-omerali e la capsula articolare. Se il trauma è di notevole entità la testa omerale può entrare in contatto violento con il margine osseo anteriore della glena e causando molto frequentemente una frattura della testa dell’omero (detta lesione di Hill Sachs). Anche il margine osseo anteriore della glena può lesionarsi e fratturarsi determinando una lesione denominata Bony Bankart.
Opzioni di trattamento chirurgico
Esistono due tipi di intervento chirurgico per il trattamento dell’instabilità di spalla: il trattamento artroscopico e l’intervento a cielo aperto (intervento di Latarjet).
Se la lesione interessa quasi esclusivamente i tessuti molli come il cercine o i legamenti si opta in genere per un approccio in artroscopia: tramite piccole incisioni cutanee si inserisce nella spalla una telecamera ed alcuni strumenti per poter effettuare la riparazione delle strutture danneggiate.
Questa tecnica, chiamata Capsuloplastica artroscopica, si avvale dell’utilizzo di piccole ancorette che vengono fissate alla glena dalle quali escono dei fili ad alta resistenza che servono per la sutura del cercine e della capsula, in modo da ricreare la giusta contenzione della testa dell’omero all’interno dell’articolazione.
Se la lesione è ampia e interessa anche una buona parte della componente ossea della glena si pone l’indicazione per l’intervento a cielo aperto.
Questo intervento consiste in una incisione anteriore alla spalla di circa 6-7 cm per accedere all’articolazione. Si effettua in questo caso l’intervento di Latarjet cioè si trasferisce la coracoide (frammento della scapola) sul bordo anteriore della glena e si fissa con due viti in modo da aumentare lo spazio su cui la testa omerale può ruotare senza uscire nuovamente. Questa procedura è particolarmente indicata nei casi di grave deficit ossei e applicata con successo in molti sportivi che praticano sport da contatto come i rugbisti.
Decorso Post-Operatorio
La dimissione dall’ospedale può avvenire il giorno stesso o il giorno dopo. Successivamente sarà necessario un periodo con tutore di protezione e un programma fisioterapico fino ad ottenere il recupero completo della motilità della spalla in assenza di dolore e apprensione.
